» » Узкий таз при беременности: как рожать?

Узкий таз при беременности: как рожать?

После постановки на учет врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, занятиях спортом – всем, что может быть причиной патологии костного скелета. Важно, как проходили предыдущие беременности и роды, какие были осложнения. При наличии показаний женщину определяют в группу риска.

Всем, кто находится в группе риска, проводится полное наружное и внутреннее обследование, в обязательном порядке измеряют таз. Узкий таз можно определить самой, или, во всяком случае, заподозрить уменьшение полости из-за широкой кости. Для этого достаточно измерить окружность лучезапястного сустава, который в среднем 14 см, а большие или меньшие значения говорят о толщине кости.

При узком тазе беременность вначале протекает хорошо, но позже могут возникнуть осложнения:

  • поздний гестоз;
  • угроза преждевременного излития околоплодных вод;
  • риск принятия плодом неправильного положения.

В ведении беременности важны беседы с беременной по профилактике избыточного веса. По формулам врач рассчитывает предполагаемую массу плода, что помогает в ранней диагностике крупного плода.

За 2 недели до родов будущей маме дают направление в стационар, где определят наиболее благоприятный способ родоразрешения.

Как определить узкий таз у беременной?                               

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

  • спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
  • пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
  • по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
  • размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

  • Анатомически узкий таз – все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
  • Клинически узкий таз – размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата – это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

линия № 3 - истинная конъюгата

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают  размер истинной (в норме около 11-12 см).

измерение наружной конъюганты

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше – от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:

Размеры истинной конъюгаты (см):

I

11 - 9

II

9 - 7,5

III

7,5 – 6,5

IV

менее 6,5

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

  • масса плода;
  • костные выросты;
  • неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

  • Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
  • Влагалище и шейка матки отекают;
  • Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера - если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

  • роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
  • восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
  • кислородное голодание плода;
  • повреждения плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • расхождение лонного сочленения;
  • так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
  • в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

  • сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
  • сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
  • наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео


Источник
ДРУГИЕ НОВОСТИ
Все новости